Por Dr Adriano Oliveira

Já é rotina ver pacientes chegarem com amigdalite na emergência depois de trocarem o antibiótico várias vezes e não melhorarem. É incrível a quantidade de tomadas de decisões inadequadas nesse tipo de situação. Tem que lembrar que o estreptococo da amigdalite é praticamente sensível a tudo. Até mesmo a penicilina simples. Daí a doença melhorar até com Benzetacil. Se não houver melhora logo nos próximos dias, a conclusão não deveria ser de que o antibiótico adequadamente prescrito falhou. E sim que a infecção não é estreptocócica! A situação mais comum é a síndrome da mononucleose infecciosa. Essa é uma condição de natureza viral. Não adianta usar antibióticos. Tem que se aguardar a evolução e término da doença suspendendo imediatamente o antibiótico.

Outra situação: O garoto de cerca de uns 19 anos vinha acompanhado de pais nervosos. “Meu filho tem uma amigdalite que não melhora! Já usa antibióticos há quase quatro meses!”. Depois de uma rápida anamnese descubro que o paciente melhorava com as medicações e logo na semana seguinte à interrupção das mesmas voltava a piorar. A conclusão dos colegas que o viam parecia ser que houve falha do antibiótico. Daí mudarem a droga passando por penicilinas, quinolonas e macrolídeos. O paciente em questão já tinha uma diarreia provocada pelas medicações.

Penso que se o paciente melhora a sintomatologia é razoável achar que o antibiótico estivesse adequado. Portanto não há por que trocá-lo. Provavelmente trata-se de fato do estreptococo. Se a doença volta após a suspensão do antibiótico a lógica nos leva a concluir que há outro motivo que não a falta de espectro do mesmo para a falha. Talvez o tempo de tratamento é que seja curto. Ou que a bactéria esteja em um local de difícil acesso para a medicação. Conclusão final, trata-se de um provável abscesso periamigdaliano. A TC confirmou. Esse deve ser tratado com drenagem cirúrgica e tempo mais prolongado de antibiótico (14 dias é suficiente na maioria das vezes). Assim feito, o ciclo de sofrimento do paciente se desfez.